诊断学第五章头部检查
第五章头部检查
1、头颅的大小、形状异常
（1）成年后头颅增大，警惕脑垂体前叶功能亢进症。
（2）小颅：智力发育障碍（痴呆症）
（3）巨颅：脑积水。患者呈双目下视、巩膜外露的特殊面容，称为落日现象。
（4）方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒
（5）尖颅：先天性疾患尖颅并指（趾）畸形
（6）前囟凹陷：脱水、极度消瘦
（7）前囟隆起：颅内压增高，脑膜炎、颅内出血
（8）前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减退症
2、眼部异常
（1）眉毛外1/3过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿或脑垂体前叶功能减退症，特别稀少者应考虑麻风病。
（2）眼睑闭合不全：单侧——面神经麻痹，双侧——甲状腺功能亢进症
（3）睑内翻：严重者称为倒睫，常见于沙眼及睑结膜瘢痕形成。
3、巩膜—黄疸的鉴别
（1）显性黄疸时，巩膜处有均匀的黄染，离角膜巩膜交界处越远巩膜颜色越深。（在自然光下检查）
（2）中年以后在内眦部出现黄色斑块，呈不均匀分布，为脂肪沉着。
（3）仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其他黄色色素增多。
4、角膜—老年环：类脂质在角膜边缘及周围沉着，出现灰白色混浊环，不妨碍视力，无症状，多见于老年人及早老症
5、虹膜异常
（1）纹理模糊或消失：虹膜炎症、水肿或萎缩
（2）虹膜形态异常或有裂孔：虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损
6、瞳孔异常
（1）正常瞳孔直径为2-5mm，两侧等大等圆
（2）缩小：虹膜炎、中毒（有机磷农药、毒蕈）、药物
（3）扩大：青光眼绝对期、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因）影响、完全失明、外伤等。
（4）形状异常：呈椭圆形——青光眼、眼内肿瘤；呈不规则形状——虹膜粘连
7、眼球异常
（1）眼球突出：单侧——多见于局部炎症、眶内占位性病变，偶见于颅内病变；双侧——甲状腺功能亢进症
（2）眼球凹陷：单侧——霍纳综合征；双侧——重度脱水、恶病质
8、耳异常
（1）耳郭上触及痛性小结节——尿酸盐沉积所致的痛风结节
（2）外耳道有脓性分泌物，耳痛伴畏寒、发热等全身症状——急性中耳炎
9、鼻异常
（1）鼻翼扇动：常见于大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘等引起的呼吸困难
（2）正常人的鼻中隔稍向一侧偏曲，完全居中者很少。严重的高位鼻中隔偏曲，可压迫鼻甲引起反射性头痛。
（3）鼻中有哨音：鼻中隔穿孔
（4）鼻出血大多发生在鼻中隔的前下方，少数发生在鼻腔后部，此处出血较凶猛，不易止血。单侧出现多由局部病变所致，双侧出现多由全身性病变所致。
（5）蝶窦不能在体表检查到压痛。
10、口腔异常
（1）口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉关闭不全；唇色深红：急性发热性疾病；口角糜烂：核黄素缺乏；发绀：严重心肺功能不全
（2）口腔黏膜出现蓝黑色的色素沉着——原发性肾上腺皮质功能减退；口腔黏膜、口角等处见乳白色薄膜覆盖——鹅口疮
（3）单纯性牙间隙过宽——肢端肥大症
（4）牙周有炎症尽量不要拔牙，炎症处有细菌，溃破会使细菌传播，引起败血症
（5）裂纹舌：横向——先天愚型、核黄素缺乏（伴有舌痛）；纵向——梅毒性舌炎
（6）镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血
（7）舌运动异常：不自主偏斜——舌下神经麻痹；震颤——甲亢
（8）扁桃体检查的方法：头后仰，发“啊”音，压舌板迅速压下舌前2/3与后1/3交界处
（9）急性咽炎：咽部充血红肿，分泌物增多；慢性咽炎：咽部充血粗糙，并有成簇的淋巴滤泡增生
（10）扁桃体炎：扁桃体红肿增大，或伴有黄白色分泌物或有易剥离苔片状假膜
（11）白喉：扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血）
（12）发音障碍：a.急性失音或声音嘶哑：急性炎症，喉上神经、喉返神经受损b.慢性失音：喉癌、喉结核c.突发的窒息性呼吸困难：喉头水肿
11、腮腺异常
腮腺导管开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上，腮腺肿大时视诊可见以耳垂为中心的隆起，可触及包块。
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