新冠病毒潜伏期会传染吗

新冠病毒潜伏期会传染吗

新冠病毒潜伏期即有传染性

国家卫健委网站8月19日发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案 试行第八版的通知》，为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，组织专家在总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 试行第八版》。全文：

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，我们组织专家在总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 试行第八版》。现印发给你们，请参照执行。

国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室

2020年8月18日《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 试行第八版》修订要点

一、流行病学特点

对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。

二、病理改变

对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。

三、临床特点

一临床表现。

增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征 MIS-C”，介绍了MIS-C的临床表现。

二实验室检查。

增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。

四、诊断标准

将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。

五、临床分型

对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。

六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准

七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”

八、鉴别诊断

增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。

九、病例的发现与报告

增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。

十、治疗

一抗病毒治疗。

对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。

-干扰素、利巴韦林 建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

二补充了糖皮质激素治疗适应证 氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者、剂量及疗程。

三重型、危重型病例的治疗。

1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级 200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和 或低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。

接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。

2.增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合 ECMO”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。

3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。

4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白 IVIG、糖皮质激素及口服阿司匹林等。

四增加“早期康复”。

强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”

十一、增加“护理”相关内容

根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。

十二、出院标准和出院后注意事项

对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过４周者，建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。”

十三、增加“预防”相关内容

提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。

为什么感染新冠病毒后会出现潜伏期？

一现代医学的观点

一则，与感染病毒的数量有关

有专家认为，初始进入人体的病毒量越大，发病的速度就越快，潜伏期就相对较短。

二则，感染者体质有关

专家认为，潜伏期长短与病人本身体质有关，有些人耐受性很好，而一些人则比较娇气，稍微有点不舒服就会感觉到，这种主观性的东西很难去评估。且病毒进入人体内，没有显示出外在症状，这到底是属于潜伏期还是无症状感染，目前是很难区分的，还需要进一步研究。

另外，还有专家认为，在常见潜伏期以内的病例大概占95%以上，也有一些拖尾数据不在这里面，这和个体差异有关。

三则，与病毒适应宿主的能力有关

有专家认为：潜伏期长，说明新冠病毒适应新的宿主的过程比较长，等到病毒适应了宿主之后才会导致后者发病。

二中医的观点

从中医来分析，病毒属于邪气。邪与正不两立，邪气侵入人体后，正气会奋起抵抗，正邪交争的过程往往会表现出症状出来。若没有症状，说明正邪没有交争。为什么已经感染疫毒，而正邪没有交争呢？

要么正气极弱，完全无力抗邪；要么正邪交争的表现比较迟钝。

一则，之所以感染疫毒后潜伏期长，是因为此次疫病的病机关键是湿邪。湿性粘滞，湿邪侵袭人体后，其发病过程自然缓慢。

二则，据《疫疹一得》记述：“有热不一日而即发者，有迟至四、五日而仍不透者。其发愈迟，其毒愈重。一病即发，以其胃本不虚，偶染邪气，不能入胃，犹之墙垣高硕……至于迟至四、五日而仍不透者，非胃虚受毒已深，即发表攻里过当。”认为潜伏期长，源于内外两方面原因。在外是疫毒甚重；在内是胃虚受毒已深。

三则，还有一种可能，疫毒善于伪装自己，把邪气中“恶”的一面包裹了起来，而“善”的一面露在外面，让其外在的表现与人体正气类似。因为正气被迷惑，就没有产生抵抗反应，当然也就没有症状。后来，正气认出了邪气的本性，于是开始奋起抗邪，才表现出症状来。

由此说，治疗此次疫病的重点应该包括三个方面，一则重视化湿；二则，重视养胃；三则重视扶正。

新冠病毒会与我们长期共存？

新冠肺炎与SARS不同。SARS的传播性和致病性都很强，会很快把宿主杀死，然后病毒自身也不容易存活；而新冠肺炎有可能转成慢性疾病，像流感一样与人类共存。对此我们从临床诊治和生产生活防范方面都要做好相应的准备。

传染病学专家曾预测新冠病毒的3种结局：

1通过公共卫生干预，控制住病毒传播

这是最为理想的场景，2003年的SARS疫情正是这样结束的。

但是和SARS相比，新冠肺炎病毒有明显的区别，就是潜伏期长，存在大量无症状感染者。所以在防控上，要比SARS难许多。

2在感染了全部或大多数易感人群之后，病毒自行消失

2015到2016年在波多黎各和南美洲流行的寨卡病毒就是这样。当病毒再也找不到易感人群时，疫情暴发就会中止。

3新冠状病毒成为一种常见病毒

2009年，一个H1N1流感毒株在全球大流行。但过了一段时间，它就变成每个流感季节都会出现的常规病毒了。

新冠病毒可能会像流感一样，随着季节产生和消失；它可能成为中国的一种季节性病毒，也可能像流感那样蔓延整个世界。

这一猜测和王辰院士的观点不谋而合。

疫情会结束，但新冠病毒可能会长期存在

迄今为止，人类真正消灭的传染病只有天花，它也是人类用科学方法消灭的唯一传染病。而多数传染病病毒，学会了与人类共存，人们通过疫苗来预防控制它们，比如流感、麻疹、甲肝等。

目前已经有4种冠状病毒毒株会常规性地感染人类，引起普通感冒或者肺炎，这些疾病可以通过休息和非处方药治疗来应对。随着对病毒认识的深入以及防控的加强，新冠病毒的毒力可能会逐渐弱化，成为第5个常规感染人类的冠状病毒。

即便以后新冠病毒真的会长期存在，像流感那样每年都“叨扰”人类一两次，但对人体的伤害不大也不重，而且人们也会研发出对应的疫苗和药物来防范。长此以往，人的自然免疫力也会相应得到提升，不会像现在一样受疫情所困。

就眼下看，新冠病毒疫情已对社会经济、公共卫生、公众观念产生了不小的影响。

我们现在所能做的依然是做好个人防护，不恐慌不添乱。相信在不远的将来，经过科研人员的努力和医务人员的救治，疫情会被有效控制。而对于新冠病毒，我们也终会找到与它共处共生而不受其侵害的途径。

新冠病毒会隐藏在康复者体内吗？

潜伏性感染和持续性病毒感染

但还有另一种方式可以让病毒隐藏在体内，并在随后重新出现。

潜伏病毒感染是指病毒存在于受感染细胞内，但处于休眠状态且不增殖。在潜伏病毒中，整个病毒基因组都存在，如果潜伏期结束，感染重新活跃，就会产生传染性病毒。这种潜伏的病毒可能与人类基因组整合在一起——像艾滋病毒那样——或者以一种被称为游离体的自我复制的DNA片段的形式存在于细胞核中。

潜伏病毒可以重新激活并产生传染性病毒，这可能在最初感染数月到数十年后发生。也许最好的例子就是水痘，它虽然表面上被免疫系统消灭了，但几十年后却会重新激活并引起带状疱疹。幸运的是，水痘和带状疱疹现在可以通过疫苗预防。感染一种能够产生潜伏性感染的病毒，你的余生都会受到感染。

病毒是如何变成潜伏感染的?

疱疹病毒是目前最常见的潜伏病毒感染。

这是一大类病毒，其遗传物质或基因组由DNA编码 而不是像新冠病毒那样的RNA。疱疹病毒不仅包括引起口腔和生殖器疱疹的单纯疱疹病毒1和2，还包括水痘。其他疱疹病毒，如导致单核细胞增多的爱泼斯坦巴尔病毒和免疫缺陷个体的巨细胞病毒，也可能在潜伏期后出现。

逆转录病毒 Retroviruses是另一种常见的病毒家族，它也产生潜伏期，但其机制与疱疹病毒不同。逆转录病毒，如导致艾滋病的艾滋病毒，可以将它们的基因组拷贝插入人类基因组的一部分DNA中。在那里，病毒可以无限期地潜伏在受感染的人体内，因为每次DNA复制和细胞分裂时，病毒基因组都会被复制。

在人类体内潜伏的病毒很难或不可能被免疫系统根除。这是因为在潜伏期，受感染细胞很少或根本不产生病毒蛋白，使得免疫系统无法察觉感染。幸运的是，冠状病毒不会引起潜伏感染。

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