上海发现一吉林来沪新冠复阳病例

上海发现一吉林来沪新冠复阳病例

上海发现一吉林来沪新冠复阳病例

8月13日电据上海市人民政府微信公众号消息，上海市中山医院发现一例吉林来沪就医的新冠肺炎复阳病例。经调查，该病例曾于今年4月在外地被诊断为境外输入性确诊病例，经隔离治疗后出院。

该病例于8月9日下午来沪，8月10日上午至中山医院就医。医院根据住院病例“应检尽检”有关要求对其采样检测，检测结果为新冠病毒核酸阳性，诊断为无症状的复阳病例，已转至指定医疗机构隔离治疗。其妻子陪同来沪，核酸检测为阴性，已落实隔离措施。

本市随即开展密切接触者追踪排查和终末消毒等防控措施。截至目前，共追踪并管理本市密切接触者23人，均已落实隔离措施，核酸检测均为阴性。

此前新闻：湖北一新冠康复患者时隔数月复阳

据荆州发布，荆州市新冠肺炎疫情防控指挥部8月12日通报，8月9日，荆州市开发区联合街道一名68岁女退休职工因病住院时，经新冠病毒核酸检测为阳性，该女性为2月8日确诊的新冠肺炎患者治愈数月后再次复阳，非新发病例。目前该患者再次隔离治疗，所有接触者均进行核酸检测为阴性，其居所和活动区域均已彻底消毒，风险完全控制。尚无证据表明复阳病例存在传播风险，请市民不必恐慌、不信谣、不传谣。提醒广大市民常态化形势下也要重视个人防护。

新冠肺炎治愈出院后又“复阳”，是否意味着重新感染了新冠病毒？

在新闻报道中，屡屡出现新冠肺炎治愈出院后又“复阳” 核酸检测再次阳性和“复发” 再次感染或发病的现象，因此一些人把“复阳”与“复发”等同起来。

广州卫健委称有14%的康复患者有“复阳”的现象，武汉市对44位康复患者进行核酸检测，有26位“复发”。根据统计，中国一些城市和地区出现过“复阳”或“复发”患者，占全部病例约0.1%。

国外同样有这种现象。4月22日，韩国报道，至少已统计了超过180例新冠肺炎“复发”病例。日本也有一名约40岁的女性患者在1月29日被确诊，2月6日康复出院后不久，又因为出现症状 2月21日因嗓子痛和腹痛再次就医，26日再次病毒检测的结果为阳性，后确诊为新冠肺炎。

至于“复发”后的患者是否会传染他人，也有两种结果。一是“复发”后的病人不传染人，韩国的180例新冠复发者未发现传染人。但是，中国天津一名6岁孩子在2月份患新冠肺炎治愈出院10天后，再次确诊为新冠肺炎，并且怀疑其将病毒传染给母亲。

“复发”是否说明，这些痊愈患者体内的免疫力并不强，被病毒再次感染呢？国家卫健委专家组成员蒋荣猛认为，出现“复发”最大的可能性并不是患者在痊愈后再次感染，而是体内一直有病毒残留。

秦川团队根据对恒河猴研究的结果认为，“复发”或“再感染”的病人可能是由于检测时的假阴性或者符合出院标准但并未康复，实际上还是阳性病人，但又按治愈康复标准让其出院，在后来出现症状才确诊，因此“复阳”不等于“复发”，“复阳”最大的可能是，之前核酸检测是假阴性，后来检测才确认为阳性。不过，这个说法还需要更多的研究来证实。

新冠肺炎患者康复后数月内抗体水平开始下降

对于新冠肺炎患者康复后是否还会感染，也有不同的研究结果。重庆医科大学的邱景富等人2020年6月18日在《自然-医学》在线发表一篇文章称，大部分新冠病毒无症状感染者在感染2-3个月之内，其抗体IgG水平开始下降。

重庆这项研究纳入的病人有178例，是2020年4月10日之前万州区的新冠确诊患者，其中无症状感染者的比例为20.8% 37/178。

总的结果是，无症状组患者病毒排出持续时间达19天，比有症状患者的14天更长。在感染急性期 可在呼吸道检测到病毒，无症状患者的病毒特异性IgG抗体水平远低于有症状者。出院8周后，无症状患者的中和抗体水平下降81.1%，有症状患者下降62.2%。

IgG是中和抗体，可以附着于病毒以阻止其入侵人体细胞。尽管作者并未明确指出一些无症状感染者由于免疫力较低而有可能被新冠病毒再次感染，但是提出，应延长公共卫生干预措施，包括社交距离、隔离高危人群和进行广泛的核酸检测。

7月9日，伦敦国王学院研究人员发表的一篇文章称，从3月到6月，研究人员反复测试了90多个新冠肺炎患者。感染后几周，患者血液中充满抗病毒抗体。但是两个月后，这些抗体中许多都消失了，这可能意味着康复者在未来也有可能重新被感染。

“阴转阳”患者症状普遍较轻

一些刚刚公布的研究表明，即便极少数新冠肺炎患者康复后可能再次染病，但他们体内已经形成和建立了强大的特异性免疫力，可以有效对抗新冠肺炎和其他冠状病毒的攻击，而且感染其他冠状病毒的人也可以获得对新冠病毒的交叉免疫力，因此新冠肺炎康复后，很少会再次复发。

美国杜克大学与新加坡国立大学的研究人员共同完成的一项研究表明，感染和接触冠状病毒可诱导持久记忆性T细胞。研究人员检测新冠肺炎康复的患者发现，他们体内都存在新冠病毒特异性T细胞，它的功能是启动细胞免疫并攻击新冠病毒。不仅如此，研究人员还对2003年患SARS并恢复过来的患者进行研究，发现他们体内也拥有病毒特异性记忆T细胞，并表现出对新冠病毒的交叉免疫。

这项研究同时对未受感染的健康人进行测试，发现其中超过50%的人体内存在新冠病毒特异性T细胞，这可能是健康者接触其他冠状病毒而获得了交叉反应性免疫，例如接触或感染了引起普通感冒的冠状病毒或目前未知的动物冠状病毒。这说明，一是新冠肺炎患者康复后可以获得特异性免疫力，二是一般人接触其他冠状病毒也会获得对新冠病毒的交叉免疫力，因此在康复后很少再次染病。

另一项研究结果表明，即便新冠肺炎“阴转阳”，结果也都较好。英国《柳叶刀》子刊《柳叶刀传染病》刚刚发表了一项调查结果，对今年1月11日到4月1日之间，在武汉肺科医院出院的651名新冠肺炎患者进行随访，发现23名 3%患者核酸检测结果在转阴后再度转阳。这些患者症状普遍很轻。截至4月4日最后一次随访，所有23名“阴转阳”患者都没有出现病故现象，其中18名 78%已经康复并且再度出院，4名患者仍然住院接受医疗护理，1名患者在家中进行自我隔离。

即便康复者几个月后抗体减少，也并不意味着他们会再次患病。一个最常见的情况是，人们注射天花疫苗后6个月，体内抗体反应下降了约75%，但是仍然有免疫效果，而且这样的疫苗可以使用数十年。

综合这些研究，一个大概率的结论是，新冠肺炎患者康复后再感染的可能性较小。但是，这并不意味着能获得终身免疫。如果有疫苗，在未来可能要间隔数年注射疫苗以加强免疫力，就像注射乙肝疫苗一样。

二次感染概率很低

由于新冠病毒的遗传物质是RNA，其传播依赖于RNA在细胞内的复制，在复制的过程中偶尔会出现个别核苷酸排列顺序出错，即病毒变异。病毒一旦发生变异，T细胞和B细胞是不是就“认不出来”了呢？

黄波分析，病毒变异会产生4种结局：病毒变异部位与记忆性T、B细胞识别的部位不同，病毒依然受抗体和T细胞攻击，不会发生二次感染；病毒变异的部位发生在抗体识别的部位，抗体无效但T细胞监视存在，不会发生二次感染；病毒变异的部位发生在T细胞识别的部位，T细胞无效但抗体有效，不会发生二次感染；变异的部位同时包括了抗体识别的部位以及T细胞识别的部位，抗体和T细胞均无效，可发生二次感染。

“出现第四种情形的概率很低，也就是说新冠肺炎患者痊愈后再次接触到病毒，通常不会发生二次感染。因为能够痊愈，就说明患者自身的免疫系统是正常的。另外，这些患者在痊愈时，其体内的病毒应基本上已被抗体和T细胞清除干净，本身的传染性大大降低。”黄波说。

目前，全国新冠肺炎患者治愈出院人数不断增加。国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 试行第六版》明确要求：患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其他病原体风险，建议继续进行14天自我健康状况监测，减少与家人的近距离密切接触，避免外出活动，并在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

国家卫生健康委组织专家研究起草的《关于做好新型冠状病毒肺炎出院患者跟踪随访工作的通知》则要求，各定点医院为出院患者安排好出院2周～4周后的复诊计划。复诊时重点复查血常规、生化、氧饱和度，必要时复查新冠病毒病原学检测。有肺炎的患者，复查胸部CT影像学检查，了解肺部炎症吸收情况。基层医疗机构要加强对出院患者的健康管理，重点加强对老年人和患有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的出院患者的监测。一旦发现发热、咽痛、胸闷等不适症状，指导患者尽快到设有发热门诊的医院就医。

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